Post revisado y publicado por el Dr. Pedro Álvarez Díaz, urólogo y andrólogo en Palma de Mallorca. Urólogo especialista en casos complejos en Mallorca: ¿Cuándo y por qué consultarlo?
¿Qué es la estenosis de uretra?
La estenosis de uretra se produce cuando un segmento de la uretra masculina se estrecha por acumulación de tejido cicatricial. Esto dificulta el paso de la orina y puede causar síntomas obstructivos crónicos, afectando negativamente la calidad de vida del paciente.
Síntomas de la estenosis de uretra
El síntoma más característico es un chorro urinario débil o reducido, con frecuencia acompañado de chorro entrecortado, necesidad de presión abdominal, vaciado incompleto, urgencia, aumento de la frecuencia miccional y episodios repetidos de infección urinaria. En casos avanzados, puede ocurrir retención aguda, lo que constituye una urgencia urológica.
Causas principales de la estenosis de uretra
La estenosis uretral suele estar causada por cicatrización tras procedimientos urológicos (cateterismos, cirugías prostáticas), infecciones uretrales crónicas (como uretritis previas) o traumatismos locales. Ciertas dermatosis como el liquen escleroso o intervenciones reconstructivas también pueden originarla. Ocasionalmente, se describe como idiopática o congenital.
Diagnóstico de la estenosis de uretra
El diagnóstico comienza con una historia clínica detallada y la evaluación de síntomas mediante el IPSS y la uroflujometría (Qmax). Para determinar la ubicación y extensión exacta de la estenosis se emplean la cistouretrografía retrógrada y la uretroscopia, lo cual resulta fundamental para planificar el tratamiento más adecuado.
Tratamientos disponibles
La dilatación uretral y la uretrotomía interna visual (DVIU) son métodos mínimamente invasivos que ofrecen alivio a corto plazo. Sin embargo, presentan altas tasas de recidiva (hasta 60‑70 %) en estenosis recurrentes o ya tratadas previamente.
La utretroplastia abierta se considera el tratamiento más definitivo, con tasas de éxito superiores al 85‑90 %, pero requiere cirugía mayor y un periodo de recuperación más extenso.
Los stents uretrales permanentes se reservan para pacientes no quirúrgicos o que desean evitar procedimientos invasivos, aunque sus resultados son variables y no exentos de complicaciones.
Optilume®: una alternativa mínimamente invasiva
Optilume®, un balón recubierto con paclitaxel, se ha desarrollado para abordar estenosis uretrales recurrentes ≤ 3 cm combinando dilatación mecánica y liberación del antiproliferativo en una sola maniobra. Esto ayuda a reducir la formación excesiva de cicatriz y recidivas a largo plazo.
ROBUST III: ensayo aleatorizado comparativo
En el ensayo ROBUST III, participaron 127 hombres con estenosis anteriores recurrentes ≤3 cm, con al menos dos tratamientos endoscópicos previos y disminución del flujo urinario (Qmax < 15 ml/s). Fueron asignados en proporción 2:1 a Optilume o tratamiento estándar (DVIU/dilatación).
El punto primario a 6 meses, éxito anatómico (permitir pasar un cistoscopio 16 Fr o catéter 14 Fr), se obtuvo en 75 % del grupo Optilume frente al 27 % del grupo control (p<0,001) .
A 1 año, el porcentaje de pacientes sin necesidad de nueva intervención fue del 83 % vs 22 %; además, el IPSS mejoró de una media de 22 a 9, y el Qmax aumentó de 8 a 16 ml/s en el grupo Optilume.
Durabilidad a 3 años: datos ROBUST III
Los resultados a tres años de seguimiento, presentados por Laborie y publicados en el Journal of Endourology en 2025, confirman que 71,9 % de los pacientes tratados con Optilume seguía libre de reintervención; el IPSS se mantuvo en niveles bajos (≈11,6) y el Qmax descendió ligeramente a ≈10,6 ml/s, sin eventos adversos graves tardíos.
Seguimiento a 5 años: ROBUST I
El estudio ROBUST I, que incluyó pacientes con estenosis bulbares ≤ 2 cm, alcanzó una tasa de éxito funcional del 58 % a los 5 años (definido como mejora ≥ 50 % en el IPSS sin nueva intervención). El IPSS pasó de 25,2 a 7,2 y el Qmax de 5,0 a 19,9 ml/s; casi el 71,7 % no requirió nuevo tratamiento y no se observaron efectos negativos en la función sexual.
Revisión sistemática
Una revisión sistemática publicada en 2024 analizó siete estudios con 457 pacientes, estimando una tasa de recidiva libre del ≈80,8 % y una tasa de complicaciones bajas (~9,5 %), mayoritariamente leves como disuria o infección urinaria.
Indicaciones clínicas
Optilume® está indicado en pacientes adultos con estenosis uretrales anteriores recurrentes ≤ 3 cm tras al menos dos tratamientos endoscópicos fallidos, Qmax < 15 ml/s e IPSS ≥ 11. Es ideal para pacientes que desean evitar cirugía mayor y buscan recuperación rápida. Se realiza habitualmente en régimen ambulatorio; el balón permanece inflado varios minutos para dispersar la dosis de paclitaxel.
No es recomendable en estenosis largas, pacientes con antecedentes de radioterapia o alergia al paclitaxel.
Conclusión
En Urovida, evaluamos la estenosis de uretra de forma individualizada.
Consideraos que Optilume® ofrece una opción eficaz, mínimamente invasiva y respaldada por evidencia científica a corto y largo plazo.
Pide tu consulta a con el Dr. Pedro Álvarez Díaz, urólogo y andrólogo en Mallorca.
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